コラム

矯正歯科で「顎が小さい」と言われたら?
顎の発達とはサイズではなく「歪み」かも

矯正歯科で指摘される「顎の小ささ」の正体|原因は骨格とすでに言われています

矯正相談に行って、「顎が小さいですね」と指摘されたお子様も多いのではないでしょうか?

その言葉通り受け取りますと、率直に顎の骨のサイズの問題と思われますね。しかし当院では「骨の発達の問題で、顎が小さく見えてしまう」とお伝えしています。

歯を並べるスペースが足りないとの意味では「小さい」の表現は間違ったものではありませんが、単なる大きさの問題であることはそれほど多くはありません。

顎が小さいは骨格の問題

ガタガタの歯並びに「顎が小さい」と指摘されて、「歯の問題」とは思いませんね。顎が小さいから、歯が並ぶスペースが足りないと理解します。ここで「顎が小さい=仕方がない」にはなっていませんか?暗に「骨格の問題」と、既存の矯正歯科でもそう伝えています。ですが、骨格は仕方がないから「歯列の拡大や抜歯」を提案され、親御様もそう理解します。それが既存の矯正歯科です。

矯正治療の目的は「歯並び」。それ自体は決して悪いことではありません。しかし、この歯並びが悪い原因は置き去りにしてよいものではありません。歯並びしかみていないと大切なことを見落としてしまう可能性があります。

中顔面とは?

ランパセラピーでは、歯並びが悪くなる主な原因は、中顔面の発達不良としています。中顔面とはどこを指すのか?をご理解いただきますと、イメージがしやすいかもしれません。

中顔面の発達不良は、呼吸機能(鼻腔や気道)へも大きな影響を及ぼします。

多くは口呼吸に端を発し、中顔面の下方成長(発達不良)を経て、顎骨の歪み(劣成長)へと繋がっていきます。「顎が小さい」とはその見え方といった方が近いかもしれません。

発達不足、過成長、原因としてよく指摘をされていますが、これだけいる不正咬合の子どもたちの中でもそう多くはいません。その多くは骨格の劣成長です。

RAMPAのエビデンス?

そうは言われても、ランパセラピーについて、「エビデンスはあるんですか?」とご質問を受けることがあります。親御様は心配なのでしょう。それはそうです。

一方、SNSなどの発信では、安易に「エビデンス」という言葉が使われている印象を受けます。まず、エビデンスには「レベル」があります。おそらくそれらまで知らずに使っている。だから「安易に」という印象を受けてしまいます。


エビデンスレベル

  1. メタ分析 複数の信頼できる論文を統合・分析したもの。
  2. ランダム化比較試験(RCT)患者をランダムに2群に分け、治療の有無で結果を比較した統計学的な試験。
  3. コホート研究特定の集団(例:口呼吸の子)を長期間追跡し、要因と結果の関連を調べる。
  4. 症例対照研究すでに結果が出ている人を過去にさかのぼって比較研究する。
  5. 症例報告:実際の患者さんの治療経過や臨床報告。
  6. 専門家の意見 権威のある先生の見解や基礎研究。

多くの人のエビデンスは、おそらく「レベル1」を指しています。


「レベル1」であっても、それは統計学的な平均値であって、「100人のうち100人全てに効果がある」というような「絶対」ではありません。例えば「100人のうち70人には効果がある」という統計です。つまり、残りの30人には「レベル1」は無意味ということになります。

率直に言います。ランパセラピーに「レベル1」のエビデンスまではありません。そうなるべく積み重ねている過程にあります。

全ての革新的な治療は、まず「レベル6」の、ある一人の閃きから始まります。30年ほど前の三谷先生の閃きと努力がそれです。研究に注力したとしても、それが「レベル1」まで昇華するには数十年かかります。

ただ、数十年後の「レベル1」は、「今、呼吸に悩んでいる子ども」にとっては何の救いにもなりません。

三谷先生ご自身も仰っていますが、「私たちは研究者ではなく、臨床家」です。目の前の子どもたちを「どうにかできないか?」が全ての根本にある想いです。「レベル1」になるまで、子どもの成長は待ってはくれません。

私たちは「100人」という統計・平均値を追う議論よりも、目の前の「100通り」の子どもたちのために仕事をしています。

ランパセラピーが、目の前の代わりのきかない一人ひとりの子どもたちの人生の土台になれば、それは何よりの喜びです。

ランパセラピーに画一的な統計データが不足しているのは事実ですが、ランパセラピーを明確に否定できるエビデンスがないのも現実です。その代わり、当院には数百症例を超える「個別化された臨床的エビデンス」があります。既存の矯正治療の常識を乗り越え、生き残ることができる科学的根拠であるようにランパセラピーは歩んでいます。


そして大切なこと。EBM(エビデンスに基づく医療)について。

EBMの提唱者サケット博士は、エビデンスに基づく医療とは、以下の三要素の統合と定義しているそうです。

  1. 外部エビデンス(研究結果・論文など)
  2. 医療者の臨床技能(経験・技術・専門性など)
  3. 患者の意向と価値観

統計や研究は、臨床を助けるものであって、それらは患者さんのためにあると理解しています。

ともすれば「エビデンスは?」との問いかけは、臨床と患者さんを軽視した発言になりかねません。革新的な医療に対し、「レベル1」のエビデンスがないからと否定をするのは、EBMの理念にも反した「エビデンスという言葉の誤用」になってしまいます。


ランパセラピーは、既存の矯正治療を否定するものではありません。矯正治療の種類とは、役割と選択肢です。ただ、既存の矯正治療に新たな視点と可能性を示し、新たな根拠となるべく反証を積み重ねている矯正治療なんですね。

目次

    顎が小さいとは?

    ここからお伝えすることは、イメージを優先しています。治療の例えではないことはご了承ください。

    crowding12

    空き缶があります。青矢印は「中顔面の下方成長」ですが、ここでは無視してください。空き缶は、外側からの力(緑矢印)と内側からの力が釣り合って、円柱形を保っています。ではこの力のバランスが崩れたらどうなるか?イメージしてみてください。

    例えば、海中に沈めることで、外側からの力(水圧)が優位になるイメージです。

    さて少しつぶれましたでしょうか?

    では次に真ん中あたり(緑矢印)で輪切りにしてみましょう。切った後の断面はデコボコに歪んで(青線)います。

    本来ならば、キレイな缶の縁にピッタリ収まるはずの決まった数の歯を、歪んだ缶の縁に並べてみます。ガタガタの歯並びができましたか?これが叢生(そうせい)という状態、「いわゆる歯並びが悪い」です。そして顎骨の歪みのイメージです。

    改めて、この断面、元々のまん丸より小さく感じられませんでしょうか?でも実際、小さくはなっていません。

    「歪んでいることにより、小さく見えてしまうんですね。」

    さて青いデコボコの線は、実際にはある程度の厚みを持った歯の土台です。悪影響のない範囲でとなりますが、土台に多少歪みがあっても、この厚みの範囲内で歯を動かし整えれば、歯が並ぶとして行われるのが一般的な矯正治療です。

    可能な限り歯列を拡げてもスペースが足りず、歯が並ばないと予測されると、抜歯の検討が必要になってきます。

    これらの治療では、土台自体は自然成長分以上そうは拡がりません。骨に関わることです。歪んでしまったものも自然には戻らないのです。

    crowding11

    今一度冒頭の空き缶の写真に戻ります。外側からの力によって、空き缶は少しつぶれました。

    便宜上、輪切りにしましたが、実際に歪んでしまうのは、輪切りにした緑矢印の部分だけではありません。歪みは缶全体へとわたります。

    矯正治療の視点

    ここが既存の矯正治療とランパセラピーの視点の違いです。輪切りにした断面に焦点を当て、「どう歯を並べるかを検討するのが既存の矯正治療」。骨格という俯瞰から見て、「空き缶全体の歪みをどう改善するかを検討するのがランパセラピー」。

    治療の優劣ではありません。役割が違うんです。ということは、お子様の「歯並びの悪さの原因は何なのか?」を知り、「治療のゴールをどこに見据えるのか?」という親御様の判断が大切になります。

    「どのクリニックでどの矯正治療を行うのか?」。費用や通院の負担、もちろん考えられてください。ただ、治療前のこの判断が最大限の結果を得るための最重要ポイントですので大切にされてください。

    この缶を中顔面と見立てますと、歪み方によっては歯並びだけではなく、他のことにも影響がありそうとのイメージはそう難しくないと思います。ランパセラピーでお伝えしている呼吸に関する問題がここです。

    一方で歯並び自体はそう悪くなくても、歪み自体があるならば、呼吸の問題がないとは言い切れません。

    こどもの矯正とランパセラピー
    crowding10

    缶をいくつか同じようにつぶしても、おそらく全く同じ歪みにはならないですよね。この歪みには、後述の中顔面の下方成長という要素も作用しています。ことは複雑です。不正咬合が十人十色なわけです。

    ならば何とかしてこの歪んでしまった空き缶を、「元々のきれいな円柱形へと戻せないかな?」これがRAMPAによる治療に近いイメージになります。

    では、なぜ内外の力のバランスが崩れてしまったのか?イラストは舌が正しい位置にある上顎です。

    歯並び実は空き缶の例であった緑矢印(頬圧・唇圧)に対抗する力が「舌」なんですね。舌が正しい位置にない、つまり、バランスが崩れた原因は口呼吸となります。

    本来であれば「舌」は、外側からの圧力とのバランスをとることで、お口まわりの形成に要ともいえる役割を担っています。

    口呼吸となり、要の力がなくなったお口は、歯並びでいえばその土台を歪ませてしまいます。

    歯が悪いわけではないんです。生まれたときから待機していたのに、「あれ?いざ生えてみたらなんだか窮屈…」ということなんですね。土台がきちんと成長できていないから、歯はそう生えるしかなかったんです。

    中顔面が下がる

    さて、口呼吸で困ることはまだあります。舌が上顎につき、支えとなることで、中顔面(上顎骨を中心とする骨の複合体)は、本来の上前方へ成長します。

    口呼吸は、この中顔面の成長方向を下方へと向かわせてしまいます。これに連動して下顎も下がることから、鼻腔や気道の問題へと繋がります。もちろん歯並びの形成にも大きな影響があります。

    この下方成長の要因は、自然界の力である「重力」ですので、対抗する力がないと常に力は加わり続けます。要するに、支えがないので重力に引かれて落ちてしまうということです。ガミースマイルの原因の可能性はここにあります。

    こうなると、たかが口呼吸とはならないですね。どうにかしなくてはいけません。

    しかし、舌が上顎につけば物理的に口呼吸はできません。改善の過程で、絶対的に必要になるのが「鼻呼吸」であることもご理解いただけますでしょうか。

    「舌が上顎につくようにしてあげる」

    矯正治療の大前提になります。すでに鼻の通りが悪い、もしくは物理的に舌を正しい位置に置けないなどは、大前提以前の話になります。

    歯並びを整えることと口呼吸を正すことは、それほど大きくリンクしません。後戻りもしてしまうわけです。

    舌とRAMPA

    こどもの矯正とランパセラピー
    こどもの矯正とランパセラピー

    ①舌が上顎につく正しい位置にない(口呼吸)ことによって青矢印の力が弱くなります。これによって黄矢印②③の力が優位になってしまいます。

    その結果、

    ②中顔面の成長が下方に向かう

    • 上顎骨に歪みが生じ、鼻腔を狭くさせる⇒慢性的な鼻炎や副鼻腔炎・アレルギーなど

    ③外側から内側に向かう力が優位になる

    • ②の力と合わせて歯が生える土台を歪ませる⇒歯並びの悪化など

    ④舌が下がる

    • 舌が落ちることによって、気道を狭くさせる⇒いびき・無呼吸・喘息・姿勢の悪化など

    となります。赤矢印のような正しい成長方向に誘導する力はどこにもありません。

    この青矢印①の力を、一旦代わりに担うのがRAMPAのシステムです。RAMPAによってお口の環境が整ったら、その仕事はきちんと上顎につくようになった舌にバトンタッチです。

    その後は身体自身が、よい方向へ導いてくれます。RAMPAが終わった後でもよりよい変化は続きます。

    まとめ:「顎が小さい」に対する治療とは?

    必ずしも「顎が小さい」=「顎が小さく見えてしまう」ではありません。複合的な場合もあります。いずれであっても、患者様にとって大切なのは、「小さいであろうが、小さく見えるであろうが、この治療でそれをなんとかできるのか?」ということでしょう。

    「顎が小さい」というサインは、子どもたちの将来に、大きな問題を投げかけます。せめて、安易に抜歯というご判断はなされないでください。

    歯科医師にも得手不得手があり、すべての治療にスペシャリストとはいきません。正直に申せば、当院は難易度の高い抜歯など、口腔外科領域に関する治療は不得手です。信頼のできる他院の先生に処置をお願いし、患者様に少なからずご不便をかけることもあります。

    一方で、顎顔面口腔育成治療(ランパセラピー・バイオブロックセラピー)に関しては、専門医院として取り組んでいます。他の矯正治療を取り扱うことは、今までもこれからもございません。

    矯正治療の種類を、「目的は同じだけど手段が違う」とのご理解があるかもしれませんが、床矯正等のRAMPA以外の矯正治療で、RAMPAと同じことはできません。

    クリニックの発信としても、医療メディアの記事としても、「顎を広げる」という言葉は曖昧な定義で使われていることが多いですが、そのリスクを考えたら、明確に定義をする必要があります。「顎が小さい」に対して「顎の骨格を広げる」という治療は多くありません。床矯正で広げるのは歯列です。この行き違いによって、不利益を被るのは子どもたち。親御様におかれては、本当に注意をされてください。

    同じメディア内の記事同士でさえ、「床矯正で顎を広げる」、「床矯正は歯列を広げる」という記載。「どっちなの?」という医療メディアも見受けられます。

    顎の骨格の劣成長は、呼吸機能の低下から、脳や身体の酸素不足を招きます。ランパセラピーは他の矯正と何が違うのか?今まで悩んでいた小児矯正に関する疑問。ランパセラピーの中に、その答えが見つけられるかもしれません。

    歯並びが悪くなる原因は置き去りにできません|RAMPA要約

    • 本来、ヒトの設計図では歯は自然に並んで生えてくるようにできています。しかし赤ちゃんは、二足歩行のヒトの骨盤の仕組み上、成長が十分とはいえない状態で生まれざるを得ません。赤ちゃんは生まれた段階で、すでに乳歯は生える準備が整っています。ただ、生まれたとはいっても成長が不十分な状態であるので、お口も日々の生活の中で育ててあげなくてはいけません。
    • 日々の生活の中で、お腹の中で成長させたかった様々なことと同じことができるものでもありません。とはいえ、赤ちゃんはどんどん成長していきます。お口の不具合に、遺伝的もしくは胎児期の成長が関係していたとしても、赤ちゃん期ならば骨格にはまだ柔軟性があります。「顎が小さい」は、「顎が小さくなるように育ってしまった」と理解してください。赤ちゃん歯科でもお手伝いします。
    • 口呼吸とならないこと。これが非常に重要です。歯並び同様、ヒトの設計図では鼻呼吸となるように元々はなっています。多くの場合、様々な要因が積み重なり「口呼吸になってしまった」となります。「口呼吸」はお口を育てるにあたって、最重要NGワードです。口呼吸のメカニズムを逆算します。「口呼吸になる」→「舌骨の位置が下がり、下顎や舌が下方に引っ張られて、舌が上顎につかなくなる」→「姿勢の悪さや運動不足からくる筋肉の干渉が、舌骨の位置を下げている」です。悪循環のスタートは姿勢の悪さや運動不足からくる場合が多いです。
    • 口呼吸、つまり「舌が上顎につく正しい位置にない」ことには様々な弊害があります。特に、上顎についた舌には中顔面の成長を正しい方向(上前方)へ導くという大切な役割があります。口呼吸によって、上顎から離れてしまった舌の役割を代わりに担う力はありませんので、重力の影響からその成長方向は下方へと向かい、「中顔面の発達不良」から、歯並びが悪くなる根本原因である「上下顎の劣成長」へと繋がっていきます。「顎が小さい」とは、この一部です。
    • 大切なことは、これらは「骨格的な問題」であるということです。この骨格の問題は、主に「歯並び」「鼻腔」「気道」に関わる問題の大きな原因となります。具体的にいえば、歯並びが悪い・ガミースマイル・慢性的な鼻炎や副鼻腔炎・いびき・睡眠時無呼吸などがその代表です。これらの症状は、どこかありふれて軽視されがちな空気感を感じることがありますが、総じて、体や脳の酸素不足を招いている可能性があることを考えてみてください。
    • これらは本来、健全な成長を続け、健全な骨格であったならば起こらなかった可能性が高いということになります。歯並びのことも、呼吸のことも、問題があるならば原因がある。原因があるならば、その根本にアプローチをかけ、可能な限り本来的な骨格を取り戻す。ランパセラピーとはそのための治療です。お口周りにも重要な血管や神経があります。外科的手術であっても限界はあります。保証こそできませんが、RAMPAとお子様の成長力とご家庭の頑張りがあれば、外科的手術のリスクを避け、かつそれ以上の結果を出すことも現実的なお話しです。「顎が小さい」とは、悪循環がすでに始まっている身体のSOS。「治すのは歯並びだけでいい」は軽い決断ではありません。
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    治療法とクリニックの選択は、矯正治療の入り口であり、最も大切なことです。必ずご納得ができるまでリサーチをされてください。当院から精一杯お伝えさせていただくならば、「ランパセラピーが必要」と感じられるお子様は少なくありません。

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    この記事を監修した人
    こどもと女性の歯科クリニック
    院長 岡井有子

    看護師として京都府内産婦人科等勤務を経て、大阪歯科大学に入学。大阪歯科大学大学院歯学研究科で小児歯科学を学ぶ。歯学博士。

    2017年東京都港区麻布十番にランパセラピー専門医院「こどもと女性の歯科クリニック」開院。

    2024年「医療法人社団セントワ」開設。同法人理事長就任。

    日本小児歯科学会・日本小児耳鼻咽喉科学会・日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会・日本ダウン症学会所属。
    RAMPA研究会・赤ちゃん歯科ネットワーク所属。

    2025年European Conference on Dentistry and Oral Health(パリ)、MENA Congress for Rare Diseases(アブダビ)などにおいて、ランパセラピー学会発表。

    プライベートでは2児の母として忙しい毎日を送っている。

    こどもの矯正とRAMPA(ランパ)セラピー

    こどもと女性の歯科クリニック

    AM8:30〜13:00 PM14:00~18:00(最終受付 17:30)
    休診日:金曜・日曜日

    〒106-0046 東京都港区元麻布1-4-27-101
    TEL:03-6435-2281

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