【図解】ランパ（RAMPA）セラピーとは？
歯並びを根本から考える小児矯正の仕組み
こどもの歯並びを骨格から考える
- いつも口が開いていて心配
- 子どもの受け口が気になる
- 他院で抜歯の可能性を指摘された
- ガミーフェイスの兆しがある
お子様の矯正治療に関わるお悩みを持つすべての親御様へ
こどもと女性の歯科クリニック
やっぱり、私たちは医療の提供者。多くを伝える努力は必要です。RAMPAへの理解は大変なご負担かと思います。それでも皆様とは、当院とRAMPAの存在意義を理解していただいたうえで、一緒に未来を見ていきたい。
なぜ、当院がRAMPA専門クリニックなのか？その想いの中に、本当に伝えたいことがあります。
ランパセラピー
「バイオブロックセラピー」と「ランパセラピー」は顎顔面口腔育成療法による矯正治療です。
口腔内装置のみによる治療のバイオブロックセラピーよりも、口腔外装置と組み合わせるランパセラピーの方がより効果的・効率的です。
本ページは、特別な構成になっており、ランパセラピーと矯正治療を理解するために大切なことが記載されています。スマートフォンですと少々見づらいかと思います。ぜひ、お時間を取ってパソコン等の大きな画面でご覧ください。
※RAMPAでは、歯並びが悪くなる原因のほとんどを、「上下顎の劣成長」と結論づけています。サイト内の文脈によっては、「中顔面の発達不良」とも記載しています。
また、中顔面と上顎骨も似たような表現になりますが、中顔面を構成しているのが、上顎骨を中心とする骨の複合体とご理解ください。
いずれも読まれる方にとっては、厳密に区別をいただかなくても大きな支障はありません。要するに、歯並びが悪くなるのは、顎の骨格の成長が「正しくない」からなんですね。
その気付きのきっかけは、「姿勢の悪さと口呼吸」。お子様は「鼻呼吸」ができていますか？
お子様の普段の様子はどうですか？
お口ポカン（口呼吸）は要注意！
と広く指摘されています。その通りです。ですが、そこに「なぜ、お口ポカン？」が欠けていると、「口を閉じればいい」との結論になってしまいます。
なぜ？を理解してあげないとお子様のお口ポカンはいつまで経っても、「悪癖」と目につくばかり。
そのきっかけは単なる癖だったかもしれない。そうではないかもしれない。
大切な理解は、いずれであっても、口呼吸（低位舌）の積み重ねは、中顔面の健全な成長を阻害し、骨格の問題へと進展します。その要因は、人間の身体に24時間かかり続ける力、「重力」。そしてその進展は、思いの外、早くて速い。
こうなると、「なぜ、お口ポカン？」の答えは、どこかのタイミングで、骨格の問題に入れ替わります。
お口ポカンのきっかけは赤ちゃん期から
首周りの筋緊張
口呼吸の原因はさまざまです。当院では、特に赤ちゃんの首周りの筋緊張にフォーカスしてお伝えしています。
例えば、写真のような赤ちゃんの姿勢は、赤ちゃんの首周りに大きな負担をかけます。この負担は舌骨（ぜっこつ）の位置を下げ、口呼吸へと繋がります。
舌骨
舌骨は、体の中で唯一、他の骨と接していません。すべて筋肉によってその位置を保っています。
例えば、首周りの筋緊張は、肩から舌骨に繋がる筋肉の緊張を通じて、舌骨を下方へ引っ張ります。このことは別の筋肉を通じて、舌と下顎を下方へ引っ張ることに繋がります。これが口呼吸となってしまう理由です。
お口ポカンのきっかけは「姿勢の悪さ」
つまり、舌と下顎が下がることによって、物理的に舌が上顎につきにくくなってしまいます。そして、下がった舌と下顎によって気道が圧迫されます。こうなると、口呼吸は仕方のない状況です。ただ、口呼吸は問題の解決ではなく、身体の応急処置。
ここからが悪循環の始まりです。狭い気道をなんとか拡げようと、受け口にする、さらに姿勢が悪くなるなどの現象が表出してきます。
姿勢
舌骨の位置を、赤ちゃんの姿勢からお伝えしましたが、同様のことは、大人・子供限らず起こりえます。
姿勢が悪いことで、首や肩の筋肉に本来望ましくない力が働き、舌骨の位置を下げ、口呼吸へと繋がります。
これらの生活習慣の積み重ねは、正しくはない骨格の成長を導きます。骨格に柔軟性のある乳児期にアプローチするのが、当院の赤ちゃん歯科。
しかし、概ね１歳を過ぎると、子供の骨格の基礎はできあがってしまいます。骨格へのアプローチに切り替わるのが、「ランパセラピー」。いずれも目的は一緒です。
骨格の成長を、なるべく正しく導いてあげること。そうすれば、歯とは自然に並んで生えてきます。呼吸や顔貌だって、本来親御様から受け継いだものを、そのまま受け取ることができます。
矯正治療以前の予防、矯正治療後の維持にも「姿勢」は重要です。
写真のような頭に荷物をのせて歩くアフリカの女性たちをご覧になったことがあると思います。この女性たちの歯並びと姿勢が大変きれいなことにお気づきでしょうか。このような状態で全身のバランスを保つことができるのは、姿勢がよく、骨格や筋肉が正しく発達している証。これが美しい歯並びの基礎なんですね。
悪循環の始まり
以下は当院のRAMPA患者様に行ったアンケートです。これらは実際に耳鼻科等で診断を受けたお子様たちで、潜在数は含まれていません。
歯並びが悪くなる原因
矯正歯科において、歯並びが悪くなる原因と指摘されている「顎の小ささ」や「遺伝（による顎の小ささ）」は、暗に「骨格の問題」と示されています。受け口や出っ歯も同様です。
しかし、既存の矯正治療の概念の多くは、医療側も患者様側も「審美＝歯並び」。
だから一般的な小児矯正では、抜歯や歯列の拡大からスペースを作り、その後で歯を移動させるということが行われています。
歯列（症状）へのアプローチと骨格（原因）へのアプローチで矯正治療の意義は分かれます。
医療とは「手当」。患者様のためのものです。骨格に大きな問題がなく、歯列を整えることで治療とご希望が完結するならば、歯列矯正だってもちろん意義があります。ただ、既存の矯正歯科でも、その原因の多くは「骨格」と伝えられています。
思い返さなくてはいけないのは、その原因、「骨格の問題」とは、置き去りにしてもよいことなのか？RAMPAが疑問を感じるのは、その一点に尽きます。
最近では根本治療を掲げ、骨格の改善を訴求する矯正治療もあります。
では、根本治療を訴求する他の矯正治療でRAMPAと同じ結果が得られるのか？安易に他者を否定するべきではありませんし、その意図もありません。
ただ、逆説的に考えた場合、RAMPAでここまでの負担があって、骨格はやっと変わる。しかも健全的に。
歯並びが悪くなる根本原因となる「上下顎の劣成長」が「呼吸」に深く関わっているならば、審美よりも「呼吸」の改善が、医療としての優先順位です。その副産物として、歯並びが整うというのがランパセラピーです。
当院に来院されるお子様の検査結果に照らせば、RAMPAが必要ないと判断できるお子様はほぼいません。
『骨格という上位概念から矯正治療を考える』
ランパセラピーの独自性はここに集約されます。ただ、それが医療側の自己満足と優越感であってはなりません。患者様にとって「矯正治療とは何なのか？」の原点が、RAMPAの中にはあります。
歯並びが悪くなる原因となる骨格の劣成長は、気道や鼻腔を狭くします。もちろん個人差はありますが、自覚症状の有無に関わらず、大多数の子どもたちは、常に酸素不足のリスクに晒されています。
だから矯正治療を通じた呼吸の改善による、「学力・脳力の向上」という発信が成り立ちます。骨格へのアプローチによる「根本治療」という発信も、その重大性から訴求されています。
ならば、治療では「気道や鼻腔の通気性」の検証は行われているはずですが、症例写真には歯並びばかりが並びます。なぜなのでしょうか？
※気道容積・鼻副鼻腔容積の変化イメージ
顎骨
上の歯が生えている骨が「上顎骨」、下の歯が生えている骨が「下顎骨」です。そして、上顎骨は鼻にも関わる骨です。
歯並びが悪くなる原因が、骨格にあるならば、歯並びにだけ「何かが起きる…」って、逆に不自然な気がしませんか。
中顔面の下方成長
中顔面は、「上顎についた舌」の働きによって、前上方（赤矢印）へ成長するのが健全なかたちです。これは少々端的にいうと、顔が立体的になる方向です。
何らかの理由によって、「上顎に舌がつかない（口呼吸）」と、支えを失った中顔面は、重力の影響によって、その成長方向は下方へ向かいます。
この下方成長の影響によって、骨格に歪みが生じ、鼻副鼻腔を狭くします。一方で、下がった舌と下顎は、気道を狭くすることに繋がります。
歯並びの形成
上顎のイラストです。歯並びを形成するポイントの一つが、イラストにある「舌圧」と「頬圧・唇圧」のバランスです。
口呼吸は、この中の舌圧がなくなる状態になりますので、外から内へと向かう力が優位となります。
RAMPAで前上方へ
下方へ向かうことになった成長の結果が、顎骨の歪みに繋がります。
これに対して、RAMPAのシステムから、その成長方向を前上方へと変化させ、歪みの解消を目指します。
この変化によって、狭くなった鼻腔や副鼻腔、気道、顎に対して「拡がる」という効果を見込むことができます。本来は「前上方」へ成長するはずだったのです。
「前方」でも「前下方」でもありません。
下顎はどうなる？
舌が上顎につかないことによって、下顎にもイラスト右の赤矢印のような影響が現れます。結果、下顎の歯並びにも影響がでてきます。
イラスト右上の赤矢印では、顔が縦に伸びるイメージもできますね。
イラスト左の青矢印は、RAMPAによる改善効果とお考えいただいても大きな支障はありません。ただ、中顔面（上顎）が上がらなければ、下顎は上がりません。
例えば、RAMPAによる受け口からの変化
※RAMPAによる骨格の変化のイメージとしてCG動画はご覧ください。受け口に対して、下の顎を引っ込めるという動きはしていません。不正咬合の原因のほとんどは上下の顎の劣成長であって、過成長ではありません。舌骨の位置の変化にも注目してみてください。
ランパセラピーによるメリット
ほとんどの不正咬合の根本原因は、
【上下顎の劣成長】
小児の矯正治療を、骨格から考えるRAMPAでは、子どもの抜歯は「必要不必要の議論」ではなく、「ありえない」ものです。
メリット・デメリットの判断ができる大人ならばともかく、小児の矯正における抜歯とは、骨格の問題の可能性に目を瞑るという子どもの人生に関わる判断を、第三者である歯科医師がするということです。親御様はそれを信じます。
多くの審美矯正では、俯瞰で骨格は見ていません。そしてその影響も考慮から外れている。考慮に入っていたら、抜歯の判断なんて責任が重すぎます。
子どもの骨格の正しい成長を疎かにし、抜歯を「やむなし」とするほど、審美とは大切なものでしょうか？何かを犠牲にしてはいないでしょうか？
骨格の正しい成長とは、歯のためだけの話ではありません。土台さえ正しく成長できれば、歯とは自然と並ぶようにできています。
矯正治療を受けた方の、約６割が抜歯を経験しているともいいます。従来の矯正治療に「抜歯の懸念が付いて回る」ということは、それらでは、「骨格の劣成長に対する根本的対処」に限界があることを示しています。不正咬合とは、歯の生え方ではなく、骨格の成長の問題なんです。
当院にマウスピース矯正の知見はありませんが、ある有名なマウスピース矯正の報告ですと、初期の計画だけで完全に治療（歯列矯正）が完了する確率精度は50％程度だそうです。そもそも矯正治療にかかる費用は高額ですが、医療費控除などの制度もあります。
ランパセラピーが費用負担の大きい矯正治療であるのは承知しておりますが、お子様の将来、ご家庭の選択肢として考えられてみてください。
まずは矯正相談へ足を運ぶことから、お子様の未来は動き始めます。矯正相談にてご理解をいただけましたら、治療前の検査へと進みます。
RAMPAの特徴は、骨格の移動量と移動範囲です。最終手段と思われる外科矯正でも、実は動かせる骨格は最大でも5mm程度です。単純比較こそできませんが、RAMPAではそれを上回ることができる可能性があります。検査項目は骨格への介入として必要な検査ですのでご理解ください。
資料取り
【資料取りでの主な検査項目】
難しい言葉づかいがありますが、ご容赦ください。
- 鼻副鼻腔容積・気道容積計測＝呼吸時の通気性
- ANSとPNSの距離計測＝口蓋のひずみ
- S-Nの距離計測（脳頭蓋底のセラ点とナジオン点の距離 ※この距離が短いほど受け口傾向です）
- ゴニアルアングル計測＝下顎のひずみ
- 顔の左右差・頭蓋骨の形状確認
- 頭位・舌位・頚椎の形状確認
- 歯の萌出スペース確認
- 睡眠時無呼吸AHI計測・鼻腔通気度計測
- ３Dによる顔貌と口腔内撮影
など
主な使用機材：CT・セファロ・パントモ・レイフェイス・口腔内スキャナー
気道容積
鼻腔容積
歯列
治療計画とRAMPAの装置
※使用する装置、治療の過程と期間などは、すべてお子様ごとに異なります。骨格の状態は、お子様それぞれです。当然ながら、治療の進捗イメージもすべて異なります。
実際の治療開始は、矯正相談・資料取りを経て、治療の意思確認をいただいてから、２週間から１ヶ月後になります。その間に装置の製作を行います。
大変そうだなと思われますよね。否定はできません。
まず歯とは直接骨に繋がっていません。歯列にアプローチする治療が、骨格に作用することはありません。ここでまず、矯正治療の方向性と目的が分かれます。
そして骨格に作用させるには、矯正装置による力か、もしくは舌による力か、となります。ここのカテゴリが「根本治療」を訴求する矯正治療の枠です。
他の矯正治療に関する踏み込んだ言及は、制約上、多くはお伝えできませんが、矯正相談ではお話しができます。情報収集で結構です。ぜひ、いらっしゃってください。
RAMPAの装置とご家庭の努力で、「ここまでやって骨格はやっと変わる」。これを覚えておいてください。他の矯正治療の方が負担も少なく、十分な結果をお届けできるのならば、私たちがあえて、このような大変な治療を患者様にお願いする意味はないんです。
他の使用装置例
※治療の進捗によっては、3回目以降のRAMPAが必要になる場合があります。骨格の変化を最大限期待するためには、装置装着の「時間」が最重要事項です。お約束をきちんと守られたとしても、初期状態や成長によっては、3回目以降が必要になることは少なくありません。ましてやお約束を守れないとなると、無用に治療期間が伸びてしまうだけですのでご協力をお願いします。
MFT（口腔筋機能療法）
「舌先をスポットにつけ、舌を上顎の正しい位置に置く」が、MFTの基本です。
ただ、舌先がスポットにつく正しい位置といっても、そのスポット自体が頭蓋骨の中で正しい位置でしょうか？
そもそも、上顎は下がっていないでしょうか。上顎が下がるということは下顎も下がり、「舌の正しい位置」といっても難易度が上がります。MFTは、舌の筋力不足には効果的ですが、下がってしまっている上顎自体を上げることはできません。
正しい骨格の上で行ってこそ、MFTはその価値を発揮します。それは審美的な歯列矯正も同様です。当院のMFTは、ランパセラピーの補助的位置付けとして行なってます。
歯列の調整
※RAMPAで土台ができたなら、あとは「ワイヤーで歯をそろえればいいのでは？」とご質問をいただくことがあります。
なぜ、当院では土台を整えた中での自然な歯並びをゴールとしているのか？当院の治療の流れの中でワイヤーによる歯列矯正は想定していません。
ワイヤーにしろ、マウスピースにしろ、その使用によって、「せっかく上げた上顎を下げてしまう可能性」があるからです。
ランパセラピーによる効果
お忘れにならないでください。ランパセラピーの主目的は「呼吸機能の改善」です。正しくない成長をしてしまった「上下顎の劣成長」とは、思いの外、影響が大きいことはお感じになられたかと思います。歯並びの問題はその一部です。
当院では必要に応じて、鼻腔通気度や睡眠時無呼吸の検査も行い、RAMPAの効果の最大限をお届けできるように最善の努力を尽くします。当院のランパセラピーでは、これだけのことが治療の過程で行われています。骨格の改善とはこれだけ大変なこと。
逆に言えば、もしRAMPAが必要な段階にあるのならば、骨格の改善とは、子どもたちのこの先の人生に多くのことをもたらしてくれるものかもしれません。
骨格の劣成長とは、たまたまではなくて、そう成長してしまったということです。その治療がお手軽なはずはないんです。それでもきっと、先延ばしにした苦労の方が大変です。
本格的にRAMPAが必要になってしまう前に、お子様の様子を観察されてください。
よくあるご質問
【クリニックの選び方】
矯正専門医・認定医の資格は、RAMPAには当てはまりません。これらは一般的な矯正治療に関する資格です。
となると、参考になるのは症例数となりますでしょうか。しかし、症例数〇〇件のような記載は、医療では制約があります。
ただ、RAMPAでは、歯列のみならず、舌位・頭位・気道の通気性など、従来の矯正治療の枠を超えたアプローチを目指しています。
重ねた症例数に基づく、独特のスキルや判断が必要です。語弊を恐れずにいえば、ワイヤー矯正、マウスピース矯正はもちろん、バイオブロックでさえ、RAMPAの症例数と同列に扱うものではありません。
RAMPAをご検討されるならば、その主目的である鼻副鼻腔や気道の変化、骨格の変化等を重要視されてください。歯並びはむしろ副産物です。
当院へ矯正治療のご相談にお越しになられる親御様の行動力には頭が下がります。複数医院へと足を運ばれ、お話を伺っているご家庭が本当に多いです。本当に大切なことです。
あくまで、ある親御様から伺ったお話ですが、「RAMPAは大変だと思うけど、やった方がいい。うちではこの症例はできない。」と仰ってくれる医院様があるそうです。正直、初めて聞く医院様からご紹介をいただくこともあります。
RAMPAの存在さえ知らないドクターが多い中で大変嬉しいお話しです。
かつて、治療中のお子様からこのような言葉をかけてもらったことがあります。
『私もRAMPAの先生になる』
RAMPAがこの子のためになって良かったと思えた瞬間でした。
今後も、ランパセラピーをするなら、「こどもと女性の歯科クリニック」と選んでいただけるように頑張ります。
私たちは医療は提供できても、それを社会に伝えることは不得手です。多くのクリニックはWEB制作会社や広告会社の力を借りて、その認知に努めています。当院もそうです。
しかし、本当に影響力を持つのは皆様の力。これからこの治療を広げていくために、できるならばそのお力をお借りしたいと思っています。
口呼吸のリスク、鼻呼吸の重要性、このような時代だからこそ、悩まれる親御様と子どもたちが増えています。願わくば、これからランパセラピーを始められるならば、皆様の頑張りとデータは、次の子どもたちの力となります。治療へのご理解と積極的な関わりをよろしくお願いいたします。
歯並びが悪くなる原因の裏には子どもたちの未来に影を落とす存在の可能性があります。その可能性を、過度に経営思考によった「声の大きさ」に飲み込まれたくはありません。毎日のように、患者様不在の「集患セミナー・経営ノウハウ」のようなDMが届きます。
多くの悩まれる子どもたちのため、この治療の認知には皆様の力が必要です。無論、それに値する治療であるようにランパセラピーは前へ進んでまいります。
院長：岡井有子
所属学会
- 日本小児歯科学会
- 日本小児耳鼻咽喉科学会
- 日本耳鼻咽喉科頭頚部外科学会
- 日本ダウン症学会
所属研究会
- RAMPA研究会
- 歯科保健医療国際協力協議会
- 赤ちゃん歯科ネットワーク
当院は、ランパセラピーが矯正治療の一手段に収まるものとは考えていません。むしろ、矯正治療から巣立つ時期がいずれ訪れると考えています。「呼吸」とは、審美よりも優先されるべきもの。副産物と言っている歯並びだって、私は十分に自然できれいだと思います。
矯正から巣立つ、私たちのランパセラピーの未来図は動き始めています。
当院では必要のない治療をおすすめすることはありません
どの治療、どのクリニックを選ばれるかは、矯正治療の入り口であり最も大切なことです。ご選択にあたっては、お子様の将来に関わることとして、ご納得ができるまでリサーチをされてください。ぜひ、複数のクリニックでお話しを伺ってください。ご家庭でも話し合われてください。当院から精一杯お伝えさせていただくならば、「ランパセラピーが必要」と感じられるお子様は少なくありません。
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この記事を監修した人
こどもと女性の歯科クリニック
院長 岡井有子
看護師として京都市内の産婦人科勤務を経て、大阪歯科大学に入学。同大学大学院歯学研究科で小児歯科学を学ぶ。2017年、港区に「こどもと女性の歯科クリニック」開院。プライベートでは2児の母として忙しい毎日を送っている。
こどもと女性の歯科クリニック
AM8:30〜13:00 PM14:00～18:00（最終受付 17:30）
休診日：金曜・日曜日
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