不正咬合の種類とは骨格の劣成長の「子供それぞれ」｜骨格を見る見ないは小児矯正の分岐点
歯並びや噛み合わせで後悔しない知識「チェックリスト」にはない骨格的原因｜RAMPAによる根本解決の糸口
子どもの歯並び、気になりますね。
アライン・テクノロジー社の調査では、62.3％の親御様がお子様の歯並びの状況をよくないと感じているようです。
まずは、お子様の歯並びの悪さはどのタイプなのか？軽度なのか、重度なのか？実際に矯正歯科で診てもらってください。
矯正治療の種類は、手段の違いではありません。それぞれに目的と役割が異なります。具体的な矯正治療の選択は、矯正歯科受診後のお話しです。特にお子様の歯並びは成長の結果である可能性が高い。悩んでいる時間はもったいないです。
お子様の歯並びが気になり、矯正相談を受けられた際、「顎が小さいから」と説明を受けた親御様も多いと思います。「遺伝ですね」という場合も多いでしょう。ここに齟齬があっては困ります。
もう一歩深く、「顎が小さい」ってどういうことなのか？「遺伝」だから仕方がないのか？ぜひ、納得がいくまで伺ってください。
当院では、RAMPAの適齢期にあたるお子様を持つ親御様に、なるべくならば「仕方がない」とお声がけすることはしたくありません。
問題の原因が骨格にあり、RAMPAでなんとかできるのならば、一緒に頑張りましょう。万一、手術適用と診断されたとしても諦めないでください。
矯正治療では、「なぜ抜歯や手術が必要になる場合があるのか？――」
この小さな疑問からRAMPAへの理解は始まります。
矯正治療を、「骨格」という概念から考えるRAMPAにおいて、特に子どもの抜歯は「必要不必要の議論」ではなく、「ありえない」ものです。
従来の小児矯正が「永久歯のスペース不足＝歯列」に着目するのに対し、RAMPAでは「中顔面の発達不良＝骨格の劣成長」に着目する点に大きな違いがあります。
子どもの骨格の正しい成長を疎かにし、抜歯を「やむなし」とするほど、審美とは大切なものでしょうか？何かを犠牲にしてはいないでしょうか？
RAMPAでは、上顎を上前方という、健全な成長方向へと誘導し、「顎の骨格＝歯列の土台」を整えます。もともと、歯は自然と並ぶようにできています。
従来の矯正治療に「抜歯の懸念が付いて回る」ということは、それらでは、「骨格の劣成長に対する対処」に限界があることを示しています。
叢生（そうせい）
「乱杭歯（らんぐいば）」ともいわれる不正咬合の一つです。歯と歯槽骨（歯を支える骨）の大きさのバランスが悪く、デコボコとした歯並びの状態を指します。いわゆる歯並びが悪いと聞いて、多くの方がイメージされるのが、この叢生ではないでしょうか？
叢生を誘引する原因は、歯が生える土台に対し歯が大きい、もしくは歯の大きさに対し土台が小さいなど、歯の大きさとその土台のアンバランスとされています。
過蓋咬合（かがいこうごう）
上側の前歯が下側の前歯に過剰に覆いかぶさった状態の不正咬合を指します。噛み合わせが深いと表現されることもあります。
奥歯を噛みしめた際に、鏡で見ると下側の前歯が見えない、下側の前歯が上側の前歯裏側の根元に当たるなどにお心当たりのある方は、過蓋咬合が疑われます。
過蓋咬合は、奥歯に噛む力が過剰にかかる傾向があります。奥歯が欠けたり、むし歯になりやすかったりと奥歯に関するトラブルが多いですね。
最近の矯正相談の傾向では、過蓋咬合のお子様が増えているように感じます。
上顎が落ちてきている（下方成長）ことのサインです。ガミースマイルもそれに近い現象ですね。
開咬（かいこう）
奥歯を噛みしめた際に、前歯が噛み合わず、上下の前歯の間に隙間がある状態の不正咬合を指します。
開咬を誘引する原因としては、舌癖（舌を出す癖）や指吸などがいわれています。開咬は外見を気にされる方や発音が不明瞭になる方がより多く、コンプレックスにつながりやすいです。
上顎前突（じょうがくぜんとつ）
一般的には「出っ歯」といわれることが多いですね。上の歯が前に出ていて、上下の前歯が噛み合わない状態を指します。
舌癖や指しゃぶりは上顎前突の原因にもなりやすいとされています。おしゃぶりもご注意ください。
歯科の見地からいえばこれらは決して良いものではありませんが、お子様のこのような習慣は心理的な要因による場合も多いものです。バスや電車の中など、ママはおしゃぶりに助けられる場面もあります。
これらをいきなり一切やめてくださいといわれても無理がありますね。もしかしたら歯並びは悪くなってしまうかもしれませんが、まずは育児の中でお子様の欲求を上手に満たしてあげてください。
歯科としてはNGかもしれませんが、そちらの方がより大切なことだと思います。先生に経過を見てもらいながら…がよいですね。
※RAMPAによる骨格の変化のイメージとしてCG動画はご覧ください。上顎前突に対して、上の歯や顎を引っ込めるという動きはしていません。不正咬合の原因のほとんどは上下の顎の劣成長であって、過成長ではないのです。
反対咬合（はんたいこうごう）
一般的には「受け口」といわれることが多いです。下の歯が前に出ている、または下の顎が前に出ている、もしくはその両方の状態があります。
反対咬合は気道が狭い状態（口呼吸）に対して身体が無意識的に下顎を前に出し、呼吸を楽にしようとすることから起こることがあります。
反対咬合ではない方は、意識的に受け口にして口呼吸を試してみてください。受け口にした時の気道の拡がりを感じられる方もいらっしゃるかもしれません。
スポーツのテレビ中継で選手が苦しくなった時、解説の方の話す「あごが出てきましたね」とはこういうことなんですね。空気をより多く体に取り入れたいと身体が無意識的に対応をしています。
お気付きになることは少ないかもしれませんが、日常的に息苦しい状況に置かれるアスリートの方は受け口である方が結構多いです。
お子様ですと、気道が狭く息苦しい状況に対して、無意識的に下顎を前に出すか、もしくは顔ごと前に出して、何とか気道を拡げようと身体が対応します。
これはつまり受け口になる。もしくは姿勢が悪くなるということになります。
「姿勢を良くしなさい」といっても、お子様には原因があって難しい場合もあるのです。お子様の様子をよく観察してあげてください。
※RAMPAによる骨格の変化のイメージとしてCG動画はご覧ください。反対咬合に対して、下の歯や顎を引っ込めるという動きはしていません。不正咬合の原因のほとんどは上下の顎の劣成長であって、過成長ではないのです。舌の位置の変化にも注目してみてください。
空隙歯列（乳歯）
不正咬合の一つに、「空隙歯列（くうげきしれつ）」があります。これがいわゆる「すきっ歯」です。これを「歯並びが悪い」と判断するのは、永久歯に生え変わった後のお話しです。
お子様がまだ乳歯列である場合は、こちらです。
子どもの歯が生え変わる時、乳歯より永久歯の方が大きな歯です。乳歯列の時点で歯と歯の間に隙間がなかったのに、乳歯が抜けたスペースに永久歯が生えてきたらどうなるでしょうか？元々ないスペースをこじ開けるように無理に生えてきてしまいます。ガタガタの歯並びは、「叢生」という状態です。
乳歯列期は、歯と歯の間の隙間は「あるべき」なんですね。通常、この隙間は永久歯に生え変わるにつれて、徐々に埋まっていきます。まわりに「すきっ歯」の子なんていないし、心配になってしまう。それほど歯と歯の間に隙間がない子どもたちが多いということです。そして、これを歯並びがよいと考えてしまう。
すきっ歯は、少々見栄えが悪いかもしれませんが、お口が健全に成長しつつある証である場合も多いです。乳歯列のすきっ歯であれば、多くの場合、そう心配はいりません。
とはいえ「何か別の要因によるものではないのか？」「本当にこのままでよいのか？」などのご不安はあると思います。歯医者さんで実際に診てもらうのがよいですね。安心感が得られればなによりです。
「すきっ歯」よりむしろ、乳歯なのに歯と歯の間に隙間がない場合は、歯科へのご相談をおすすめします。顎の成長が追い付いていない可能性があります。歯の生え変わりの際には、高い確率で歯並びが悪くなります。
空隙歯列（永久歯）
永久歯に生え変わったのに歯と歯の間に隙間がある場合は、乳歯列期と異なり、不正咬合となります。永久歯のすきっ歯はご相談を受けられた方がよいですね。
その他の不正咬合
これらの他にも交叉咬合・切端咬合など不正咬合には様々な状態があります。
お子様の将来的なQOLを考えた場合、いずれの不正咬合であっても治療は考えられた方がよいです。含みのあるお伝えになりますが、「歯並び」に焦点を当てたとしても、矯正治療は口内疾患予防に大変効果的です。ただこれは、あくまで「歯並び」だけが問題の場合です。
矯正治療の負担は確かに小さいものではありません。ただ、一昔前ではあまりない考え方でしたが、お子様の将来に対する「投資効果」としては、金融商品など比べる対象にもなりません。審美はおまけとしても、歯の存在とは人の健康寿命にまで関わってくるのですから。
仕方がないで済ませていませんか？
「歯並びが悪い」にも様々なタイプがありました。そして、それぞれには原因があります。そして、すでにご理解されているように、多くの矯正治療の目的は「歯並び＝審美」です。
原因は気になりませんか？歯列の問題には、骨格が関わるとの記述はよく見かけます。
-
顎が小さい
-
遺伝・生まれつき（で、顎が小さい）
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出っ歯・受け口
-
ガミースマイル
などがそうですね。「骨格が原因の可能性」と指摘はされています。ですが、多くの矯正治療では、骨格は「仕方がない」と判断されます。ですので、どことなく「帳尻を合わす」ような処置がされます。抜歯の判断はその象徴です。
しかし、一部を除き、骨格に対して大きな改善効果が見込める矯正治療がないのも事実。
親御様に覚えていただきたい大切なことは、「歯並びが悪くなる原因が骨格」ではなく、「骨格の劣成長によって起こる様々な問題の一つが歯並び」という理解です。様々な問題の中には、生きる基本「呼吸」が関わります。この気付きが「本当に歯並びだけでいいのだろうか？」という考え方に繋がります。
最近では、見た目や費用の問題からマウスピース矯正をご希望される親御様が多いですが、重要視しなくてはならないのは、望まれるゴールに対し、その治療が適切なのかです。
マウスピース型矯正の限界
以下は日本矯正歯科学会によるマウスピース型矯正に関する見解から引用しています。当院はランパセラピーの専門医院ですが、マウスピース型矯正については同様の見解を持っています。
インターネット上で、歯科医師が介在しない形でマウスピース型製品が販売され、歯列の改善への有効性を謳うケースが出てきています。矯正歯科治療は、正確な診断や精密な治療計画に立脚して行われるべき医療行為であり、誤ったマウスピース型製品の使用は予期せぬ大きな問題を引き起こす可能性があります。患者自身の独自の判断でこれらの製品を使用し歯の移動を行うことは、歯科医学的にも非常に危険であるため絶対に避けてください。
マウスピース型矯正装置による治療には、以下の利点・欠点を踏まえた適応症の判断や専門的知識を要することから、大学病院等や学会が認める基本研修機関において十分な矯正歯科領域全般にわたる基本的な教育と臨床的なトレーニングを受けた歯科医師による診察、検査、診断を基に治療を行うことを推奨します。
- 欠点
・歯の移動量の少ない症例に限られる(軽度の乱杭歯、軽度の歯の空隙、矯正治療後の軽度の後戻り等)。
・毎日長時間の装着を必要とし、使用状況によって効果が大きく異なる。
・小児や骨格性要因を含む症例には適さない。
・現在の医療水準で考えれば精密な歯の移動は原則として困難で、満足のいく治療結果が得られない可能性がある。- 利点
・他人から見えにくい装置である。
・ 装置の着脱が簡単で食事や歯磨きがし易い。
・金属アレルギーを有する方も使用できる。
・診療室での治療時間が比較的短い。
矯正治療とは医療であることをお忘れにならないでください。うまくいけば「ラッキー」ではありません。生物の仕組みにおいて、小さなエラーは、少しづつ大きなエラーへと繋がります。歯科領域とは人間のエネルギーの入り口なんです。
まとめ：顎の成長不良に向き合うランパセラピー
ランパセラピーでは、骨格の発達の問題に起因するいずれの不正咬合、また原因を同じくする呼吸器系や耳鼻系の問題に対し、それらの原因となる骨格への直接的なアプローチから、症状の改善を目指しています。
原因は同じ、「骨格」ということです。しかもその要因は口呼吸。つまりどのお子様にも起こり得ることなんです。なぜこのようなお話しが一部の特殊な事例として、誤解され受け取られてしまうのか？長年、矯正治療の目的は審美であったからです。歯並びが悪いのだから、それを治せばいいと。
前項にも明確に記載されていましたが、既存の矯正治療とは「歯の移動量」に依存する治療です。ランパセラピーと既存の矯正治療では、アプローチと視点が違うことを、日本矯正歯科学会が示してくれています。
| 審美的視点 | RAMPA的視点 | |
|---|---|---|
| 叢生（ガタガタ） | 歯が重なって生えている | 顎が三角形になっている。鼻腔や気道が狭い可能性。 |
| 過蓋咬合（噛み合わせが深い） | 下の歯が見えない | 中顔面の下方成長の可能性。鼻づまりやいびきの原因に。 |
| 開咬（オープンバイト） | 奥歯は噛んでも前歯が開いている | 気道の狭さが舌を突き出す癖の一因になることも。 |
| 上顎前突（出っ歯） | 上の歯が出ている | 下顎が後ろに下がっていることから出っ歯に見えることも。 |
| 反対咬合（受け口） | 下の歯や顎が出ている | 気道の狭さが下顎を突き出す行動の一因にも。 |
治療前検査の主な項目
当院ではこんなところを見ています。もちろん必要不必要はありますが、これらの多くは既存の矯正歯科では考慮されていません。
- 鼻副鼻腔容積・気道容積計測＝呼吸時の通気性
- ANSとPNSの距離計測＝口蓋のひずみ
- S-Nの距離計測（脳頭蓋底のセラ点とナジオン点の距離 ※この距離が短いほど受け口傾向です）
- ゴニアルアングル計測＝下顎のひずみ
- 顔の左右差・頭蓋骨の形状確認
- 頭位・舌位・頚椎の形状確認
- 歯の萌出スペース確認
- 睡眠時無呼吸AHI計測・鼻腔通気度計測
- ３Dによる顔貌と口腔内撮影など
主な使用機材：CT・セファロ・パントモ・レイフェイス・口腔内スキャナー
歯並びとは骨格の成長の「結果」であり、原因は「顎の骨格の成長」にある場合が多い。
つまり、ランパセラピーにとっては、治療の難度こそあれど、「不正咬合の種類」も「矯正装置の種類」もあまり意味のない議論なのです。なんであれ、正しい骨格の成長を促しながら、歯列を整えていくからです。「歯列」へのアプローチだから、そのような議論が出てきます。
諸悪の根源、「口呼吸」は人の酸素摂取能力を奪います。ランパセラピーが優先するのは正しい呼吸や骨格。審美の改善だけで済む。もしくは審美が優先なのであれば、ランパセラピーは適切とはなりません。
顎の骨格の劣成長は、呼吸機能の低下から、脳や身体の酸素不足を招きます。ランパセラピーは他の矯正と何が違うのか？今まで悩んでいた小児矯正に関する疑問。ランパセラピーの中に、その答えが見つけられるかもしれません。
治療法とクリニックの選択は、矯正治療の入り口であり、最も大切なことです。必ずご納得ができるまでリサーチをされてください。当院から精一杯お伝えさせていただくならば、「ランパセラピーが必要」と感じられるお子様は少なくありません。
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この記事を監修した人
こどもと女性の歯科クリニック
院長 岡井有子
看護師として京都府内産婦人科等勤務を経て、大阪歯科大学に入学。大阪歯科大学大学院歯学研究科で小児歯科学を学ぶ。歯学博士。
2017年東京都港区麻布十番にランパセラピー専門医院「こどもと女性の歯科クリニック」開院。
2024年「医療法人社団セントワ」開設。同法人理事長就任。
日本小児歯科学会・日本小児耳鼻咽喉科学会・日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会・日本ダウン症学会所属。
RAMPA研究会・赤ちゃん歯科ネットワーク所属。
2025年European Conference on Dentistry and Oral Health（パリ）、MENA Congress for Rare Diseases（アブダビ）などにおいて、ランパセラピー学会発表。
プライベートでは2児の母として忙しい毎日を送っている。
こどもと女性の歯科クリニック
AM8:30〜13:00 PM14:00～18:00（最終受付 17:30）
休診日：金曜・日曜日
〒106-0046 東京都港区元麻布1-4-27-101
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